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中医内科冠心病中医辨证论治规范

一、诊断标准

（一）中医诊断

参照《中医内科学》（第十版）及《冠心病中医辨证标准》（中国中西医结合学会心血管病专业委员会1990年修订），冠心病属中医“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，诊断依据为：

1.主症：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引肩背、左臂内侧，反复发作，轻者休息后可缓解，重者疼痛剧烈，持续不解，可伴汗出、肢冷、喘促。

2.次症：心悸气短，倦怠乏力，自汗盗汗，口干少津，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体沉重，脘痞腹胀。

3.舌脉：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，或舌质淡胖、齿痕，或舌红少苔，脉弦涩、沉细、结代。

具备主症2项及以上，结合舌脉即可诊断。

（二）西医诊断

参照《中国稳定性冠心病诊断与治疗指南（2018）》《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，经临床症状、心电图、心肌损伤标志物、冠状动脉造影或冠脉CT血管成像（CTA）确诊，冠状动脉造影提示至少1支主要冠脉直径狭窄≥50%。

二、辨证分型论治

（一）气滞心胸证

1.辨证要点

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时诱发或加重；次症：脘胀嗳气，胁肋胀痛；舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉细弦。

流行病学数据显示，气滞心胸证占冠心病辨证分型的12%~18%，以青中年女性、情绪应激诱发的稳定性心绞痛多见。

2.治则：疏肝理气，调畅心脉。

3.方药：柴胡疏肝散加减。组