子痫前期（轻度）病历模版.docxVIP

子痫前期（轻度）病历模版

基本信息

项目

内容

姓名

[患者姓名]

性别

女

年龄

[X]岁

民族

[民族]

婚姻状况

已婚

籍贯

[籍贯]

职业

[职业]

住址

[详细住址]

联系电话

[联系电话]

入院日期

[YYYY年MM月DD日HH时]

记录日期

[YYYY年MM月DD日HH时]

病史陈述者

患者本人

可靠程度

可靠

末次月经（LMP）

[YYYY年MM月DD日]

预产期（EDC）

[YYYY年MM月DD日]

孕周

[X]周[X]天

孕次

[GX]

产次

[PX]

主诉

停经[X]周[X]天，发现血压升高[X]天/小时，伴[头晕/头痛/视物模糊/下肢水肿/蛋白尿][X]天/小时。

现病史

患者平素月经规律，周期[28-30]天，经期[3-5]天，量中等，无痛经。停经[40]天左右自查尿HCG阳性，确诊宫内妊娠，停经[6]周左右出现恶心、晨起呕吐等早孕反应，程度较轻，未予特殊处理，停经[12]周左右自行缓解。停经[18]周左右自觉胎动，持续至今，胎动规律，每日胎动计数约[30-40]次。

孕期定期于[建档医院]规范产检，孕[12]周行NT检查提示NT值[1.1-2.5]mm，未见异常；孕[16]周行唐氏筛查提示低风险（21三体风险值[1:10000]，18三体风险值[1:100000]，神经管缺陷风险低）；孕[24]周行OGTT检查：空腹血糖[4.3-5.0]mmol/