子痫病历模版.docxVIP

子痫病历模版

基本信息

项目

内容

姓名

[患者姓名]

性别

女

年龄

[X]岁

婚姻状况

已婚/未婚

民族

[民族]

籍贯

[籍贯]

职业

[职业]

工作单位

[单位名称]

住址

[详细住址]

入院日期

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

记录日期

[YYYY年MM月DD日HH:MM]

病史陈述者

患者本人/家属/陪同人员

可靠程度

可靠/基本可靠/不可靠

孕周

[G]P[X]，孕[X]周[X]天

末次月经

[YYYY年MM月DD日]

预产期

[YYYY年MM月DD日]

主诉

[例：停经36+2周，头痛、视物模糊3天，突发抽搐1次]

现病史

患者平素月经规律，周期[28-30]天，经期[3-5]天，量中等，无痛经。末次月经如上述，停经[40]天左右出现恶心、晨起呕吐等早孕反应，程度轻，持续至孕[12]周左右自行缓解。孕[18]周自觉胎动，持续至今。孕早期无放射性物质、毒物及特殊药物接触史，无发热、阴道流血病史。孕[20]周开始规律产前检查，共检查[X]次，孕[24]周行OGTT试验：空腹血糖[4.8]mmol/L，服糖后1小时[8.2]mmol/L，服糖后2小时[6.7]mmol/L，排除妊娠期糖尿病。孕[30]周产前检查首次发现血压升高，为145/92mmHg，无头痛、头晕、视物模糊、双下肢水肿等不适，尿常规提示尿蛋白（±），医师建议密切监测血压，每日休息不少于10小时，