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急性坏死性胰腺炎内镜下处理策略总结2026

结合最新国际指南、研究进展及团队多项原创研究成果，系统梳理了急性坏死性胰腺炎（ANP）的干预指征和时机、干预方式、内镜下清创技术要点和内镜下并发症处理策略，为临床规范化开展ANP内镜诊疗提供了权威循证参考。

ANP的干预指征和时机

1.急性胰腺炎的自然病程

急性胰腺炎患者中15%-20%为坏死性胰腺炎，2周后30%会继发感染，4周后形成包裹。

图1急性胰腺炎的自然病程

2.急性胰腺炎的局部并发症分类

AP的局部并发症主要分为四类，其中急性坏死性积聚（ANC）和包裹性坏死（WON）是ANP的主要并发症。

表1急性胰腺炎的局部并发症分类

3.ANP干预指征和干预时机——指南推荐

国际胰腺病协会急性胰腺炎管理指南（2025年修订版）推荐：

?干预指征

?临床怀疑或确诊感染性坏死性胰腺炎伴临床恶化。

?有症状的无菌性包裹性坏死（如腹痛、胃肠道或胆道梗阻、营养衰竭）。

?较少见的干预指征包括胰腺出血、肠缺血及瘘管形成。

?干预时机

?对于疑似或确诊的感染性坏死性胰腺炎，如有可能应延迟介入治疗至4周。

?对于临床状况恶化可能需要更早干预（4周内），通常是经皮导管引流；

?经超声内镜（EUS）引导下穿刺引流需3–4周后病灶形成包裹。

4.ANP干预指征和干预时机——循证证据

?荷兰胰腺炎研究小组的一项多中心随机对照试验（RCT）结果显示，感染性胰