打印医院住院资料委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因突发疾病需入住________医院进行治疗，委托受托方代为办理住院登记手续，包括但不限于提交入院申请、填写住院登记表、缴纳相关费用等。

2.委托受托方负责在住院期间全程跟进治疗进度，并有权代为接收、打印、整理住院期间的各类医疗资料，包括但不限于病历记录、检查报告、影像资料、医嘱单、用药清单、费用清单等。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：本次委托为特别授权，受托方有权代为委托方签署与住院手续相关的所有文件，并有权查询、复印、打印住院期间的全部医疗资料。

2.委托期限：自本委托书签署之日起至委托事项完成之日止。如需延长委托期限，双方可另行协商补充协议。委托期限届满后，受托方应及时将所有办理完毕的医疗资料完整返还委托方。

三、受托方的义务

1.受托方应严格依照委托方的要求及医院相关规定，认真履行代为办理住院手续及资料打印的职责，确保所有资料完整、准确。

2.受托方应亲自办理委托事项，未经委托方书面同意，不得擅自转委托其他相关方。如遇特殊情况需转委托，应事先征得委托方同意并书面记录。

3.受托方应实时向委托方汇报住院治疗及资料办理进展，重大事项需及时通知委托方决定。

4.受托方应严格保守在办理委托事项过程中知悉的委托方隐私及