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直肠吻合口狭窄的治疗现状及进展总结2026

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤[1]。目前，直肠癌的治疗仍以手术为主要治疗手段。尽管吻合器吻合提高了中低位直肠癌手术切除重建的安全性，但手术并发症特别是吻合口漏是不可避免的，特别是中低位直肠癌，吻合口漏发生率达8%~11%。吻合口漏的结局会导致吻合口狭窄，尤其是在新辅助放疗后的中低位直肠癌中，吻合口狭窄的发生率高达3%~6%[2-3]。吻合口狭窄不仅会引起肠梗阻症状，如腹胀和腹痛，同时伴有大便次数频繁影响生活质量，不少患者面临再次行永久性造口或临时造口无法还纳的结局。

一、直肠吻合口狭窄的定义

对于直肠管状吻合口狭窄仍缺乏统一而明确的定义。目前对狭窄的诊断金标准是经肛灌肠造影检查，或内镜检查[4]。对于管状吻合口狭窄，CT和MRI对诊断也有一定帮助，但膜状狭窄意义并不大。以往的一些研究将吻合口狭窄定义为直肠镜或乙状结肠镜通过困难，直径范围不同（12~19mm）[2,4-8]。作者认为，管状直肠吻合口狭窄应定义为常规内镜无法通过、且造影或MRI提示狭窄长度超过10mm的狭窄。为了更好地诊断，未来需要实现更详细和统一的狭窄定义。

二、吻合口狭窄的原因

1.肠壁的愈合特性：经典的伤口愈合过程是第一次重建免疫屏障和第二次修复损伤组织的结合[9]。详细的肠道愈合过程主要由炎性反应、增殖和重塑过程组成。愈合始于炎性反应，血管收缩和伤口内中性粒细胞