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重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南总结2026

一、疾病整体概述

1.1ICU-AKI临床特点

发病率：全球ICU住院患者急性肾损伤发生率50%～60%，其中10%～15%进展至需肾脏替代治疗（RRT）的重症阶段。

疾病定位：不属于独立原发病，多为多器官功能障碍综合征的组成部分或启动诱因。

预后影响：显著提升短期死亡率，延长ICU与住院时长；存活人群易进展为慢性肾脏病、终末期肾病，长期加重医疗负担。

发病背景：人口老龄化、危重症救治技术普及，ICU内AKI病因与管理难度持续升高。

1.2ICU-A核心危险因素

肾缺血损伤诱因脓毒性休克、心源性休克、大型外科手术、严重创伤。

肾毒性损伤诱因脓毒症释放炎症介质、氨基糖苷类抗生素、碘造影剂等。3患者基础高危因素高龄、既往慢性肾脏病、2型糖尿病、慢性心力衰竭。

首要致病病因：脓毒症，病理机制复杂，临床管控难度最高。

1.3肾脏替代治疗基础要点

治疗适应证：重症AKI合并液体超负荷、难治性代谢性酸中毒、重度高钾血症、尿毒症氮质血症、尿毒症相关脑病。

核心治疗目标：快速纠正内环境紊乱，挽救危重症患者生命。

重症RRT特殊性：区别于慢性维持性透析，危重症患者血流动力学波动大，需个体化动态调整方案。

临床现存争议：RRT启动时机、治疗模式、透析剂量、撤机标准暂无全球统一共识，各类研究结论存在差异。