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感控指标纳入医疗护理质量考核方案

一、方案制定背景与目标

（一）制定背景

感染防控是医疗质量安全的核心底线，据国家卫生健康委2023年全国医院感染监测网数据显示，全国二级以上医疗机构全年报告医院感染现患率为3.22%，其中手术部位感染占比18.7%，呼吸机相关性肺炎发生率为1.2‰，多重耐药菌感染检出率为8.9%；因感控措施落实不到位导致的感染暴发事件年均发生12起，每起事件平均造成直接经济损失超过120万元，同时严重影响医疗机构公信力与患者就医安全。

当前多数医疗机构存在感控考核权重偏低（仅占医疗护理质量考核的5%-8%）、考核指标碎片化、过程指标考核缺失、结果追溯与整改机制不健全等问题，无法有效倒逼感控责任落地。为进一步夯实感控基础，落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制质量控制指标（2022年版）》要求，结合本机构医疗护理工作实际，特制定本方案，将感控核心指标全流程纳入医疗护理质量考核体系。

（二）工作目标

1.短期目标（实施后6个月内）：全院手卫生依从性≥95%、正确率≥90%，无菌操作合格率≥98%，重点部门医院感染现患率较基线下降15%，多重耐药菌医院感染发生率较基线下降10%，无院感暴发事件发生。

2.中期目标（实施后1年内）：全院医院感染现患率控制在3%以内，一类切口手术部位感染率≤0.5%，呼吸机相关性肺炎发生率≤0.8‰，导管相关性血流感染发生率≤