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中国糖尿病防治指南重点总结2026

一、药物治疗策略重大更新

二甲双胍不再作为所有T2DM患者的首选基础治疗。生活方式干预及糖尿病教育和管理（DSMES）被确立为基础治疗措施。仅在不伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD），且无超重或肥胖的T2DM患者中，优先选择二甲双胍治疗。

肾功能限制放宽：二甲双胍在肾功能不全患者中的用药限制从eGFR≥45mL/(min·1.73m2)放宽至eGFR≥30mL/(min·1.73m2)。

联合用药原则：强调早期联合治疗。若HbA1c高于目标值**1.5%**以上时可考虑初始联合治疗；二联治疗3个月不达标应启动三联治疗；三联治疗后仍不达标需及时启用胰岛素。注意DPP-4i与GLP-1RA不联合，促泌剂之间不联合。

心肾保护药物优先：合并ASCVD、HF或CKD的患者，无论基线HbA1c水平如何，优先推荐具有心肾获益证据的SGLT2i和/或GLP-1RA。

二、心血管危险因素综合管理目标

治疗理念从单一血糖控制转变为对血糖、血压、血脂等多重危险因素的综合控制。2024版指南明确了分层血脂管理目标：

风险分层

LDL-C控制目标

合并ASCVD

1.4mmol/L

ASCVD高危（年龄≥40岁，或20~39岁且合并≥3种危险因素或靶器官损害）

1.8mmol/L

其余T2DM患