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类风湿关节炎相关间质性肺病的治疗方案总结2026

在类风湿关节炎（RA）的病程中，肺部是最常受累的关节外器官之一，其中以间质性肺病（RA-ILD）最为常见且对预后影响最大，也是导致RA患者死亡的重要原因之一。RA-ILD的治疗需兼顾RA的全身性炎症控制与肺纤维化本身的进展，治疗原则为尽早筛查、明确分型、分层治疗、定期监测。目前RA-ILD尚无标准化的统一治疗方案，临床决策主要依据2023年ACR/CHEST及2023年EULAR关于CTD-ILD的推荐意见，结合疾病严重程度、进展速度及纤维化表型进行个体化用药。以下将RA累及肺部的治疗策略、免疫抑制方案、抗纤维化治疗及监测流程归纳为表格形式，便于临床快速查阅。

表1RA-ILD治疗策略总览

治疗策略

适用人群与时机

核心用药与用法

循证依据与注意事项

控制RA原发病

所有RA-ILD患者的基础治疗

首选甲氨蝶呤（7.5~20mg/周）或来氟米特（10~20mg/d）作为基础DMARD

活动性ILD并非甲氨蝶呤的绝对禁忌，但需警惕药物相关性肺炎（罕见但严重）；如考虑为甲氨蝶呤所致，需停用并换用其他DMARD

免疫抑制治疗（一线）

活动性、进展性RA-ILD，尤其是伴炎症浸润影像表现者

吗替麦考酚酯（MMF）：1.5~3g/d，分两次口服（亚洲人群建议≤2g/d）

环磷酰胺（CTX）：静脉冲击0.5~1.0g/m2体表面积，