老年专科患者健康管理服务规范.docxVIP

老年专科患者健康管理服务规范

一、服务对象与分级管理标准

（一）服务对象

本规范适用于年龄≥60岁，在各级医疗卫生机构老年医学科、老年健康门诊建档管理的老年专科患者，涵盖患有慢性疾病、存在老年综合征、存在失能失智风险或已发生失能失智的老年人群。

（二）分级标准

采用巴氏指数（BI）评定日常生活活动能力，结合老年综合征数量与严重程度，将服务对象分为4个等级：

1.健康老年人群：BI评分＞90分，无严重老年综合征，日常生活完全自理，无明确失能风险；

2.轻度失能/失能风险人群：BI评分60~90分，存在1~2项中度老年综合征，日常生活部分依赖，存在明确失能风险；

3.中度失能人群：BI评分40~59分，存在3项及以上中度老年综合征或2项重度老年综合征，日常生活明显依赖，需要他人协助完成大部分日常活动；

4.重度失能人群：BI评分＜40分，存在2项及以上重度老年综合征，日常生活完全依赖，需要他人全程照护。

二、服务机构与人员资质要求

（一）机构要求

开展老年专科患者健康管理的机构需满足以下要求：二级及以上综合医院需设置独立老年医学科，配置老年综合评估室、多学科会诊室；基层医疗卫生机构需设置老年健康专病门诊，配置基础老年评估设备，可开展血压测量、血糖检测、平衡功能评估、营养筛查等基础服务；建立上级医院老年科-基层医疗卫生机构-居家照护机构的连续服务网络，落实双向转诊机制。

（二）人员要求