老年人健康管理服务工作规范.docxVIP

老年人健康管理服务工作规范

一、服务对象

本规范覆盖辖区内常住65周岁及以上老年人，含居住满6个月的外地户籍老年人，重点关注独居、空巢、失能、半失能、失智、特困供养、低保低收入、计划生育特殊家庭老年人，优先保障高龄（80周岁及以上）、慢病共病老年人的健康管理服务供给。

二、服务目标

1.掌握辖区老年人口健康基数，规范建档率达到100%（常住老年人口），健康档案动态更新率不低于90%/年；

2.每年完成1次免费健康体检，体检率不低于国家基本公共卫生服务项目考核要求（≥65%），体检结果反馈率100%；

3.对罹患高血压、2型糖尿病等慢性病的老年人，规范管理率不低于70%，控制率不低于50%；

4.老年人群健康素养水平较上一年度提升≥2个百分点，跌倒、压疮、误吸等老年常见健康风险筛查覆盖率不低于80%，干预完成率不低于85%；

5.服务对象满意度不低于90%。

三、服务内容与流程

（一）健康信息采集与档案管理

1.信息采集内容

基础信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、居住地址、民族、婚姻状况、文化程度、医保类型、紧急联系人信息等；

生活方式：每日进食种类、摄入量，吸烟（吸烟年限、日吸烟量、戒烟时长）、饮酒（饮酒种类、周饮酒量、饮酒年限），每日身体活动时长、类型，睡眠时长与质量，排便习惯等；

既往病史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、骨