消化内科典型病例分析——吞咽困难待查.pptxVIP

消化内科典型病例分析——吞咽困难待查汇报人：5359---

目录病例资料与主诉体格检查与辅助检查鉴别诊断思路最终诊断与治疗方案病例总结与临床启示0102030405

病例资料与主诉01

患者基本信息入院日期：2026年5月12日性别男年龄58岁婚姻状况已婚职业退休教师主诉进行性吞咽困难3个月，加重伴体重下降2周现病史患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，初期仅表现为进食固体食物时有梗阻感，近2周症状加重，进食半流质饮食亦感困难，伴反酸、胸骨后灼热感，体重下降约5kg

既往史与个人史既往史高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制尚可氨氯地平5mg/日2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制一般二甲双胍0.5gtid否认冠心病、脑血管病史否认手术、外伤史否认药物、食物过敏史个人史吸烟史高危因素30年，平均20支/日未戒烟饮酒史偶有饮酒量少饮食习惯喜食烫食腌制食品

体格检查与辅助检查02

体格检查36.8℃体温78次/分脉搏18次/分呼吸142/88mmHg血压血压偏高，建议进一步监测神志与营养状态神志清楚，精神稍差，营养中等偏瘦皮肤与淋巴结皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大心肺查体心肺查体无明显异常腹部检查腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常下肢检查双下肢无水肿

实验室检查105g/L血红蛋白轻度贫血32g/L白蛋白偏低7.8mmo