生长激素缺乏症（成人）病历模版.docxVIP

生长激素缺乏症（成人）病历模版

就诊类型：□门诊□住院病案号：就诊日期：年月日

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：职业：

联系电话：身份证号：住址：

医保类型：□职工医保□居民医保□新农合□自费□商业保险联系人及关系：联系电话：

既往就诊史：□从未就诊□外院就诊（末次就诊机构：末次就诊日期：年月日外院诊断：□疑似AGHD□确诊AGHD外院治疗方案：

主诉

（规范要求：20字以内，精准描述核心症状及病程，示例：“垂体瘤术后3年，乏力伴体重增加1年”“无明显诱因记忆力下降、骨痛2年”）

现病史

1.起病特征：起病诱因（□颅脑外伤□颅内感染□鞍区手术/放疗史□儿童期生长激素缺乏症延续□无明显诱因□其他：），起病时间：年月，起病缓急：□急性□亚急性□慢性，总病程：年/月。

2.核心症状系统评估：

代谢相关症状：□体重进行性增加（近12个月体重增加kg，体脂率升高%，脂肪分布：□中心性肥胖腰围：cm腰臀比：）□血脂异常（已知高脂血症病程年，末次血脂检测：总胆固醇mmol/L，甘油三酯mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇mmol/L）□血糖异常（□空腹血糖受损□糖耐量异常□2型糖尿病病程年，末次糖化血红蛋白%）□骨量异常（□骨痛部位：疼痛评分：分□骨折史骨折部位：骨折次数：次，末次