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石膏固定护理操作并发症的预防及处理规范

一、骨筋膜室综合征

（一）发生原因

1.石膏包扎过紧：石膏固化过程中体积可膨胀1%~5%，若包扎时预留肿胀空间不足，或肢体进行性肿胀未及时松解，会导致筋膜室内压力持续升高。

2.肢体严重创伤：骨折端出血、软组织挫伤水肿，使筋膜室内容物体积增加，当室内压超过30mmHg（正常筋膜室内压为0~8mmHg）时，会阻断微循环。

3.外部压迫：石膏边缘卡压、患肢被重物压迫，或术后患肢长期处于同一姿势，局部持续受压。

（二）临床表现

1.早期：患肢持续性剧烈疼痛，呈进行性加重，与创伤程度不匹配，被动牵拉指/趾时疼痛加剧，此为最敏感的早期症状；患肢肿胀明显，皮肤张力高，可出现水疱。

2.进展期：患肢感觉减退或消失，肌力下降，指/趾呈屈曲状态，皮肤苍白或发绀，皮温降低，动脉搏动减弱（筋膜室内压升高到50~60mmHg时会完全阻断动脉血流）。

3.晚期：出现肌肉坏死、肾功能损害，甚至肢体坏疽，需截肢。

（三）预防措施

1.石膏包扎时严格控制松紧度：上肢石膏固定后可容纳1根手指伸入、下肢可容纳2根手指伸入，对创伤后肿胀明显的患者，优先选用石膏托而非管型石膏，或预先将石膏一侧全层剖开减压。

2.动态监测患肢情况：术后72h内每2h评估1次患肢疼痛程度、肿胀情况、皮温、感觉、运动及末梢循环，将患肢抬高至心脏水平15~30cm，避免过度抬高加重缺血。