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肾上腺皮质功能减退症病历模版

姓名：XXX性别：女年龄：42岁民族：汉族婚姻：已婚职业：职员籍贯：XX市住址：XX市XX区XX路XX号入院时间：202X年XX月XX日9:00记录时间：202X年XX月XX日11:30病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：皮肤色素沉着8年，乏力纳差加重1个月伴恶心呕吐3天。

现病史：患者8年前无明显诱因出现全身乏力，活动后症状加重，休息后仅可部分缓解，逐渐发现面部、双手等暴露部位皮肤颜色逐渐变黑，既往左侧前臂骨折手术瘢痕处色素加深尤为明显，伴乳晕、会阴部色素较前加深，偶有头晕，蹲起体位改变时头晕症状显著，当时无恶心呕吐、腹痛腹泻、关节疼痛、意识改变，于当地医院就诊，测血压85/50mmHg，查8点血清皮质醇52nmol/L，促肾上腺皮质激素（ACTH）890ng/L，诊断为“原发性慢性肾上腺皮质功能减退症”，给予氢化可的松20mg/d口服替代治疗，用药后乏力症状明显好转，皮肤色素沉着未进一步进展，血压可维持在90/60mmHg左右。患者规律用药5年，1年前自觉症状稳定，自行将氢化可的松减量至10mg/d，偶有漏服停药。1个月前患者因劳累受凉后出现上呼吸道感染，乏力症状进行性加重，日常家务活动后即感明显疲惫，无法坚持正常工作，伴纳差，每日进食量较前减少1/2，明显怕冷，室温26℃仍需添加衣物，活动后头晕症状频发，间断出现恶