原创力文档疼痛治疗药物不良反应观察表
一、患者基础信息模块
项目
内容填写栏
备注
姓名
性别
□男□女□其他
年龄
岁孕周（妊娠患者）
体重
kg身高mBMIkg/m2
体重直接影响药物暴露量，需准确填写
病案号/门诊号
疼痛类型
□急性术后痛□癌性疼痛□慢性神经病理性疼痛□慢性肌肉骨骼疼痛□其他
疼痛NRS评分
用药前分用药后1h分用药后24h分稳态给药后分
过敏史
□无□有：具体药物/物质：不良反应表现：
基础疾病
□无□高血压年□糖尿病年□肝肾功能不全：□肝功能异常（ALTU/LASTU/LTBILμmol/L）□肾功能异常（Scrμmol/LeGFRml
文档评论（0）