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肾内科急性肾损伤诊疗方案

一、定义与分期

按照2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的急性肾损伤（AKI）临床实践指南，AKI定义为：48小时内血清肌酐（Scr）升高≥26.5μmol/L（≥0.3mg/dl），或7天内Scr升高超过基线值的1.5倍，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续时间≥6小时，排除尿路梗阻及其他可逆因素导致的尿量减少，符合上述任意一项即可确诊AKI。

根据Scr水平及尿量改变，AKI分为3期：

1期：Scr升高至基线的1.5~1.9倍，或Scr升高≥26.5μmol/L；尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6~12小时。

2期：Scr升高至基线的2.0~2.9倍；尿量＜0.5ml/(kg·h)持续≥12小时。

3期：Scr升高至基线的3.0倍以上，或Scr≥353.6μmol/L（4.0mg/dl），或启动肾脏替代治疗，或＜18岁患者估算肾小球滤过率（eGFR）下降至＜35ml/(min·1.73m2)；尿量＜0.3ml/(kg·h)持续≥24小时，或无尿持续≥12小时。

流行病学数据显示，住院患者AKI总体发生率约为3%~15%，重症监护病房（ICU）患者发生率可达30%~50%，社区获得性AKI占比约20%，医院获得性AKI占比约80%。

二、病因分型

AKI病因分布中，肾前性AKI占比约50%~60%，为临床最常见类型；肾性AKI占比约30%