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肾病科患者肺水肿应急处置预案

一、适用范围

本预案适用于肾病科住院/门诊就诊的各类急慢性肾脏病患者，包括但不限于急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD3-5期）、肾病综合征、维持性血液透析/腹膜透析患者、肾移植术后肾功能异常患者，在诊疗过程中突发肺水肿的应急处置。

二、发病机制与风险分级

（一）核心发病机制

肾病患者肺水肿以心源性肺水肿合并肾性水钠潴留为主要类型，占比达87.2%：

1.水钠排泄障碍：肾小球滤过率（GFR）30ml/min/1.73m2时，肾脏排水能力下降50%以上，短时间内液体入量1000ml/24h即可出现容量过负荷，当细胞外液容量较基线升高≥15%时，肺毛细血管静水压可快速升高至25mmHg以上（正常为8-12mmHg），诱发液体渗出；

2.毛细血管通透性增加：肾病综合征患者血清白蛋白20g/L时，血浆胶体渗透压15mmHg，同时尿毒症毒素蓄积、微炎症状态可使肺毛细血管通透性升高30%-40%，加速肺水肿进展；

3.心功能损伤：慢性肾病患者合并冠心病、心肌病比例达62.3%，容量过负荷可诱发急性左心衰，左心室舒张末压18mmHg时直接导致肺静脉压力升高，加重肺水肿。

另有12.8%为非心源性肺水肿，见于重症肺炎、脓毒症、造影剂肾病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

（二）风险分层

风险等级

判定标准

肺水肿发生率

低危

CKD1-2期，无基础心脏