肾病综合征（继发性）病历模版.docxVIP

肾病综合征（继发性）病历模版

姓名：XXX

性别：X

年龄：XX岁

民族：X族

籍贯：XX省XX市

职业：XX

婚姻状况：X婚

出生地：XX

常住地址：XX

联系电话：XXX

入院日期：XXXX年XX月XX日XX时

记录日期：XXXX年XX月XX日XX时

病史陈述者：患者本人/家属

可靠程度：可靠

主诉：

双下肢对称性水肿XX天，发现大量蛋白尿XX天。

现病史：

患者缘于XX天前无明显诱因/[明确诱因：上呼吸道感染后/接触过敏原后/长期应用非甾体类抗炎药/氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物后]出现双侧眼睑水肿，后逐渐进展为双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，水肿进行性加重，逐渐波及全身，伴尿量减少至每日XXml，尿中泡沫明显增多，泡沫持续XX小时不消散，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，XX天前患者因水肿加重伴活动后胸闷、腹胀，至我院/外院门诊就诊，查尿常规提示尿蛋白（++++），隐血（±~++），24小时尿蛋白定量XXg/24h，肝功能提示血清白蛋白XXg/L，总胆固醇XXmmol/L，甘油三酯XXmmol/L，肾功能提示血肌酐XXμmol/L，尿素氮XXmmol/L，符合肾病综合征诊断标准，为进一步明确继发性病因、规范诊治，以“肾病综合征（继发性待查）”收入我科。

病程中患者是否伴随以下症状：①系统性疾病相关：有无头面部蝶形红斑、盘状红斑，有无反复口腔溃疡、脱发、光过敏，有无对称性关节疼