小儿肾上腺危象的抢救.pptxVIP

小儿肾上腺危象的抢救汇报人：XXX

肾上腺危象：隐匿的致命急症核心机制皮质醇缺乏→糖异生减少、血管对儿茶酚胺敏感性下降醛固酮缺乏→钠丢失、钾潴留死亡数据20%-30%死亡率未经及时干预的患儿预后极差高危场景慢性肾上腺皮质功能减退患者遇感染、创伤、手术等应激，未及时增加激素剂量长期使用外源性糖皮质激素后突然停药——医源性危象最常见原因识别延迟是死亡的首要因素——从怀疑到治疗，没有等待的余地

小儿患者的三大特殊性生理代谢脆弱下丘脑-垂体-肾上腺轴发育未成熟，激素调节储备远低于成人对应激的代谢代偿能力弱，病情进展更快、更难逆转体表面积与体重比值大，补液和用药需精确计算临床表现不典型早期症状易被误认为胃肠炎或感染性疾病低血糖昏迷在儿童中更为突出，可能是继发性肾上腺功能减退的唯一表现无法准确表达不适，延误主诉获取治疗需个体化氢化可的松剂量需按体重或体表面积精准计算补液量需根据年龄、体重和心功能动态调整长期用药需监测生长发育指标

病因图谱：原发与继发两类路径原发性（约占75%）自身免疫性肾上腺炎Addison病——最常见原因先天性肾上腺皮质增生21-羟化酶缺陷最常见肾上腺出血脑膜炎双球菌败血症所致Waterhouse-Friderichsen综合征其他病因结核感染、肾上腺手术切除后ACTH显著升高＞200pg/mL，常伴皮肤色素沉着继发性（约占25%）突然停药长期外源性糖皮质激素治疗后