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简易版医院医保管理制度

第一章总则

第一条为进一步规范我院医疗保险服务行为，切实保障参保人员的基本医疗需求，合理控制医疗费用增长，确保医保基金安全运行，根据国家及省市颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险法》及相关定点医疗机构服务协议等政策法规，结合本院实际工作情况，特制定本管理制度。

第二条本制度适用于本院所有涉及医疗保险服务的部门和全体医务人员。医保管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，全院职工必须严格遵守。

第三条医院医保管理工作坚持“以患者为中心，以质量为核心，合规为底线”的原则，严格执行医保政策，规范诊疗行为，坚决打击欺诈骗保行为，维护参保人员的合法权益和医院的良好声誉。

第二章组织机构与职责

第四条医院成立医疗保险管理委员会，由院长任主任，分管副院长任副主任，医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、设备科及各临床科室主任为成员。委员会负责统筹规划全院医保管理工作，制定医保管理目标，协调解决医保运行中的重大问题。

第五条设立医保管理办公室（简称医保办），作为医疗保险管理委员会的常设办事机构。其主要职责包括：

（一）负责全院医保政策宣传、培训及咨询工作，及时传达并解读最新的医保法规政策；

（二）负责与各级医保经办机构进行业务对接，签订并履行医疗服务协议；

（三）负责对全院各科室的医保政策执行情况进行日常监督、检查与考核；

（四）负责医保费用的申报、