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外科系统医疗质量与安全考核细则

一、考核总则

1.考核目的：为强化外科系统医疗质量闭环管理，夯实手术安全核心防线，降低非计划再次手术、术后并发症、医疗纠纷发生率，保障患者诊疗权益，依据《医疗质量管理办法》《手术分级管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及国家医疗质量安全改进目标相关要求，结合我院外科系统诊疗特点制定本细则。

2.考核范围：普通外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、烧伤整形外科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科所有执业医师、手术团队、护理单元及医技支撑科室（麻醉科、病理科、医学影像科、检验科、药学部）涉及外科诊疗的相关岗位。

3.考核周期：科室层面每月考核1次，个人层面每季度考核1次，年度考核结果与科室绩效分配、医师职称晋升、手术权限动态调整直接挂钩。

4.考核权重：核心制度执行（30%）、手术全流程管理（35%）、质量控制指标（20%）、患者安全事件管理（10%）、持续改进成效（5%），总分100分。90分及以上为优秀，80-89分为合格，70-79分为限期整改，70分以下为不合格。

二、核心制度执行考核（30分）

（一）首诊负责制（6分）

1.首诊医师为外科急诊、门诊接诊的第一责任人，需完成病史采集、体格检查、必要检验检查、初步诊断及处置方案制定，对需收住院的患者1小时内完成入院手续对接，对涉及跨专科疾病的患者2小时内发起相关科室