慢病管理，难在管理——基层医疗的痛点、症结与破局之道.pptx

深度调研报告慢病管理，难在管理——基层医疗的痛点、症结与破局之道深度调研报告汇报2026年7月

报告纲要01调研总述核心矛盾与总体判断02公卫痛点重诊疗轻随访与依从性恶化03人力困境编制缺口与专职化缺失04考核偏差过程指标主导的激励扭曲05信息赋能AI辅助与数据融合的破局路径06落地保障八条整改措施与实施路线图

调研总述诊疗是点，管理是线和面——当前体系只有点的能力，缺乏线和面的支撑慢病管理核心矛盾：诊疗能力与管理能力的结构性失衡01

慢病形势严峻，超3亿患者待管理疾病负担占GDP超10%，慢病管理已从医疗问题升级为公共卫生危机慢病总体负担患者超3亿，需规范管理人群5-6亿老年患病率60岁以上患病率超78%，慢病死亡占总死亡88%高血压管理缺口患病率29%，患病人数2.715亿，控制率仅18%居家用药依从性良好率仅36.86%，超六成患者无法正确坚持用药心脑血管死因农村48.98%、城市47.35%

三类人群视角揭示管理认知鸿沟本次调研覆盖三类核心人群，采用多源取证与三角验证方法，横跨东中西部典型地区覆盖公共卫生/医院管理/绩效考核/医疗质量四大模块决策管理层公卫考核达标已配资源足够，问题出在执行力中层科室管理者科室运行顺畅需更多人力，但难以争取编制一线医护工作减负与付出回报慢病管理是额外负担当决策层说执行力不足、执行层说考核不认可时，问题的根源不在某一方

诊疗能力与