医保自查自纠工作考核实施方案.docx

医保自查自纠工作考核实施方案

一、考核目标

为全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医保局关于开展医保基金监管常态化自查自纠工作的指导意见》及地方医保管理相关规定，压实定点医药机构医保基金使用主体责任，规范医保服务行为，筑牢基金安全第一道防线，通过建立量化、闭环的自查自纠考核体系，实现以下目标：

1.自查覆盖率100%：辖区内所有定点医疗机构、定点零售药店按要求完成年度自查任务，无遗漏、无盲区。

2.问题整改完成率≥98%：自查发现的问题逐项闭环整改，举一反三完善内控机制，同类问题复发率≤5%。

3.基金追回完成率100%：自查主动上报的违规基金全额退回医保基金专户，无截留、