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2026年泌尿外科医保负面清单自查自纠总结

为严格落实2026年国家医保基金飞行检查新规、泌尿外科临床诊疗规范、泌尿专科收费监管细则及智能AI审核管控标准，全面规范泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、尿路感染、男科疾病、泌尿术后康复等各类诊疗行为，针对性整治泌尿外科高发的轻症过度住院、手术分解计费、理疗保健套保、超频次检查、不合理用药、高值耗材串换、空项虚收、重复收费、文书造假等医保违规问题。结合2026年医保专项稽查重点、泌尿外科典型违规处罚案例及专科智能监管核验规则，系统梳理泌尿外科医保负面清单，明确各类禁止、限制、不予支付情形，为泌尿外科临床医师、护理、手术室、耗材管理、收费结算及医保管理人员合规执业提供标准化、可落地的自查依据。

一、泌尿诊疗住院负面清单（2026严查轻症住院、保养式治疗）

（一）无指征过度住院、挂床休养（全额拒付）

无症状微小肾结石、输尿管结石（直径＜0.6cm），无肾积水、无肾绞痛、无血尿、无尿路梗阻、无感染发热，仅以排石调理、输液观察为目的违规住院，属于轻症过度住院，医保费用全额不予支付。

轻度良性前列腺增生，仅轻微尿频、尿急，无排尿困难、无尿潴留、无残余尿超标、无反复泌尿系感染，无住院治疗指征，违规收治住院调理、对症输液，属于保养式违规住院。

单纯尿常规轻微异常、无症状泌尿系炎症，无尿痛、脓尿、发热、上行感染征象，门诊可治愈却违规办理住院治疗，浪费