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医院感染抗菌药物合理应用管理制度

第一章总则

第一条制定目的

为规范全院抗菌药物临床应用与医院感染防控管理，遏制细菌耐药增长，降低医院感染发生率，减少抗菌药物不合理使用、滥用及过度治疗，保障医疗质量与患者用药安全，依据《抗菌药物临床应用管理办法》《遏制微生物耐药国家行动计划（2022-2025年）》《医疗机构重点部门感染预防与控制通用标准》等国家规范，结合本院院感管理与临床诊疗实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、门诊、急诊、手术室、ICU、新生儿科、介入室等所有涉及抗菌药物开具、调配、使用、监测、质控、院感防控的医务人员与管理岗位，覆盖住院、门诊、急诊、围手术期、预防用药、治疗用药、联合用药等全场景。

第三条核心管理原则

遵循安全、有效、经济、适宜、精准、可控的原则，坚持“预防有度、治疗有据、分级使用、病原导向、动态监测、全程管控”，杜绝无指征用药、超范围、超剂量、超疗程、重复用药、越级用药，实现抗菌药物合理应用与医院感染防控一体化管理。

第二章组织架构与职责

第四条抗菌药物管理工作组职责

成立由医务科、院感科、药剂科、检验科、临床科室、护理部组成的抗菌药物与院感防控管理工作组，统筹全院抗菌药物合理应用、细菌耐药监测、院感感染管控、培训考核、专项督查工作。主要职责：制定年度管理方案、落实分级管理、开展处方点评、分析耐药数据、整改不