中医血证（咳血-燥热伤肺）病历模版.docxVIP

中医血证（咳血-燥热伤肺）病历模版

一般项目

姓名：______性别：□男□女年龄：____岁民族：______籍贯：______

职业：______婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶身份证号：____________

医保类型：□职工医保□居民医保□新农合□自费□其他工作单位：____________

家庭住址：____________联系方式：[按医疗机构规范留存]入院时间：____年__月__日__时__分

记录时间：____年__月__日__时__分病史陈述者：患者本人可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

*填写说明：所有空缺项无对应情况标注“无”，职业需明确具体工种，重点排查粉尘、烟雾、化学物质接触史，便于鉴别职业相关性呼吸道疾病。

主诉

______

*填写规范：字数不超过20字，清晰表述核心症状及持续时间，示例：“咳嗽少痰3天，痰中带血1天”。

现病史

患者____天前因□秋季外感燥邪□嗜食辛辣炙煿之品□劳累后免疫力下降□无明显诱因出现咳嗽，咳嗽性质为□刺激性干咳□咳少量黏痰，痰色□白□微黄，痰质黏稠难咯，伴□鼻咽干燥□口干喜凉饮□咽痛□无恶寒发热□无胸痛胸闷□无喘促呼吸困难，自行服用____后症状无明显缓解（未用药标注“无”）。____天前咳嗽加剧后出现痰中带血，血色为□鲜红色血丝□少量鲜红色血块，无