2026 年国家临床执业医师合理用药综合分析试题及答案.docxVIP

2026年国家临床执业医师合理用药综合分析试题及答案

患者男性，72岁，因“反复头晕15年，加重伴活动后胸闷气促3个月”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd控制血糖，空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L，餐后2小时血糖9.8-12.6mmol/L；吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年；无药物过敏史。入院查体：体温36.4℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压168/92mmHg，体重指数26.3kg/m2，双肺底可闻及少量湿性啰音，心率82次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：肝肾功能正常，血钾4.2mmol/L，血肌酐86μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）72ml·min?1·(1.73m2)?1，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.6%，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.4mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L，超声心动图提示左心室肥厚，左心室射血分数（LVEF）42%，NT-proBNP1860ng/L。临床诊断：原发性高血压3级（很高危），射血分数降低型心力衰竭（HFrEF），2型糖尿病，混合型高脂血症。

1.该患者首选的降压药物联合方案是以下哪项？