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2026年国家临床执业医师病例分析专项考试试题及答案

病例1：男性患者，65岁，因“反复咳嗽、咳痰12年，活动后气促5年，加重伴发热3天”入院。患者12年前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，每年发作累计超过3个月，秋冬季节好发，5年前出现活动后气促，上三楼即感明显胸闷气喘，未规律用药。3天前受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳脓臭痰，最高体温38.9℃，伴胸闷、呼吸困难，夜间不能平卧，遂来院。既往史：吸烟40年，20支/日，已戒烟2年，否认高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。查体：T38.7℃，P112次/分，R26次/分，BP132/84mmHg，SPO286%（吸氧2L/min），神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺中下野可闻及湿性啰音及散在哮鸣音，心率112次/分，律齐，P2A2，腹软，无压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC13.6×10^9/L，N92%，Hb152g/L，PLT232×10^9/L；胸片示双肺纹理增粗紊乱，右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，肋间隙增宽；动脉血气分析（吸氧2L/min）：pH7.32，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO3-24mmol/L。

初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.社区获得性肺炎；3.Ⅱ型呼吸衰竭；4.慢性肺源性心脏病右心功能不全。