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医院院感防控管理实施细则

第一章总则

第一条为落实“预防为主、防控结合、科学应对、全员参与”的院感防控工作原则，有效预防和控制医院感染暴发，降低感染发生率，保障医疗质量安全及医患双方合法权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》等法律法规及规范性文件，结合本院实际制定本细则。

第二条本细则适用于本院全体在岗工作人员（含行政、医疗、护理、医技、后勤、外包服务人员、规培生、实习生、进修生、陪护人员、探视人员）及所有诊疗、后勤服务活动。

第三条院感防控工作实行“四级责任体系”：

1.第一级：医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，成员含医务部、护理部、院感科、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科、重点科室主任及护士长，承担全院院感防控决策、制度审定、资源调配、暴发事件处置指挥职责，每季度召开1次专题会议，遇紧急事件随时召开。

2.第二级：医院感染管理科（以下简称院感科），配置专职人员不少于5人，其中副主任医师及以上职称1人、主管护师2人、检验技师1人、公共卫生医师1人，具体负责制度落实、监测预警、培训指导、考核督导、暴发事件调查处置等日常工作，每月向院感管理委员会提交工作简报。

3.第三级：各科室院感管理小组，由科室主任任组长、护士长