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医院院感防控能力建设考核标准

一、组织体系与制度建设考核（15分）

1.组织架构（4分）

考核内容：二级及以上医院需设立独立的医院感染管理委员会，主任委员由医疗机构主要负责人（院长）或分管医疗的副院长担任；委员会每季度至少召开1次全体会议，研究解决院感防控重大问题，部署重点工作；临床、医技、行政、后勤各部门负责人为委员会成员，明确各部门院感防控职责；各临床、医技科室设立科室院感管理小组，由科主任、护士长、兼职感控人员组成。

评分标准：未设立独立委员会扣4分；主任委员不符合要求扣2分；每少召开1次会议扣1分；部门职责未明确扣1分；科室未设立管理小组，每缺1个科室扣0.5分，扣完为止。

考核方法：查阅委员会文件、会议记录、职责文件，抽查临床科室组织架构。

2.人员配置（5分）

考核内容：严格按照《医院感染管理办法》配置专职院感管理人员：100张床位以下医疗机构配置至少1名专（兼）职院感管理人员；100-500张床位配置2-3名专职院感管理人员；500张床位以上每增加200张床位增配1名专职院感管理人员；重症医学科、新生儿重症监护室、血液透析中心、消毒供应中心等重点科室配置专职感控护士；三级医院院感管理科主任需具备副高级及以上专业技术职称，二级医院院感管理科主任需具备中级及以上专业技术职称；专职院感人员专职专用，不得兼任其他非院感类核心工作。

评分标准：人员配置每缺1名符合要求的专职人员