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生育保险医疗费用结算合规性排查方案

为深入贯彻落实国家及省、市关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施的政策要求，切实加强生育保险基金管理，防范和化解基金运行风险，保障参保人员合法权益，确保基金安全平稳运行，特制定本排查方案。本方案旨在通过全面、系统、深入的合规性排查，精准识别生育保险医疗费用结算过程中存在的违规行为、管理漏洞及风险点，从而建立健全长效监管机制，提升基金使用效能。

一、总体目标与排查原则

本次排查工作坚持“全覆盖、零容忍、严整改、重实效”的总体要求，旨在通过大数据筛查与现场核查相结合的方式，对辖区内定点医疗机构生育保险费用结算情况进行全方位“体检”。具体目标包括：一是全面摸清生育