调取体检报告代领委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需调取于____年____月____日于________医院（具体地址：________）进行的体检报告，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等所有检查项目的完整报告。

二、委托权限与期限

1.受托方在委托权限内，可代为领取委托方所需的全部体检报告原件或复印件，并有权要求医院提供相关证明文件。受托方不得超出授权范围，不得以委托方名义从事任何与体检报告调取无关的事项。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，至受托方完成体检报告调取并交付委托方之日止。如遇医院办理时限延长或特殊情况，受托方应及时与委托方沟通，经协商后可适当延长委托期限。

三、受托方的义务

1.受托方须严格按照委托方的要求办理体检报告调取事宜，确保报告内容完整、准确，并按约定时间交付委托方。若因受托方原因导致报告遗失、损毁或延迟交付，受托方应承担相应责任并赔偿委托方因此遭受的损失。

2.受托方在办理过程中应保守委托方的个人隐私，不得向任何他人泄露体检报告内容或委托方个人信息，除非法律另有规定或经委托方书面同意。

四、委托方的义务

2.委托方应按照约定支付受托方因办理委托事项而产生的合理费用，包括但不限于医院报告复印费、交通费等，费用金额以实际支出为准，