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医美项目套用医保结算违规行为整治方案

一、总体背景与整治意义

随着社会经济的发展和人民群众对美好生活需求的日益增长，医疗美容行业（以下简称“医美”）呈现出快速发展的态势。然而，在行业繁荣的背后，部分医疗机构受利益驱动，违背医疗伦理和法律法规，将非治疗性的医美项目通过串换项目、虚记费用、伪造医疗文书等手段套取医保基金。这种行为不仅严重侵蚀了医保基金的“救命钱”，扰乱了医疗保障管理秩序，也破坏了医美行业的公平竞争环境，对社会诚信体系造成了恶劣影响。

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，坚决打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，保障参保群众合法权益，特制定本专项整治方案。本次整治旨在通过全覆盖检查、大数据筛查、多部门联合执法等方式，对医美领域套用医保结算的违规行为进行精准打击和源头治理，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

二、工作目标

本次专项整治工作将坚持“问题导向、目标导向、结果导向”相结合，力求在短期内遏制医美领域医保违规的高发态势，并在长期内建立起规范透明的行业秩序。

（一）全面排查，摸清底数

对辖区内所有开展医疗美容活动的定点医疗机构进行拉网式排查，重点核查其开展的诊疗项目、收费项目与医保结算项目的对应关系，建立违规问题台账，确保无死角、无遗漏。

（二）精准打击，挽回损失

集中查处一批通过医美项目套取医保基金的典型案件，追回违规使用的医保基