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《护理质量管理敏感指标考核评分细则》

一、考核基本原则与适用范围

（一）考核基本原则

1.科学性原则：所有指标选取、计算口径、控制标准均严格遵循国家卫生健康委《护理质量管理办法》《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》及中华护理学会发布的《护理敏感质量指标应用指南》要求，确保指标可量化、可监测、可对比。

2.客观性原则：考核全部基于信息系统提取数据、现场核查结果、病历抽查记录，避免主观评分偏差，所有数据留存可追溯。

3.导向性原则：以敏感指标监测为导向，聚焦患者安全、护理质量持续改进，引导护理管理者从终末质控向全程质控转变。

4.可操作性原则：所有评分细则明确、标准清晰，考核方法可落地，避免模糊表述，便于基层护理单元执行。

（二）适用范围

本细则适用于各级各类医院所有临床护理单元、注册护士、护理管理人员的季度专项考核、年度综合考核，也可作为护理质控部门日常监测、质量追踪的评价依据。

二、考核组织与实施流程

（一）考核组织

由医院护理质量管理委员会牵头，组建由护理部质控干事、片区护理质控组长、专科护士、医院感染管理科专职人员组成的专项考核组，考核人员与被考核科室回避，确保考核公平公正。

（二）实施流程

1.数据提取：考核前3个工作日内从HIS系统、护理信息系统、医院感染监测系统提取考核周期的基础数据，同时确定现场核查、病历抽查的样本量；

2.指标计算：按照本细则规定的计算口径