调取口卡委托书模板.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需调取个人口卡，该口卡系委托方于____年____月____日在我市口腔医院办理的口腔诊疗用口卡，卡号及个人身份信息详见附件。

二、委托权限与期限

1.受托方权限范围：受托方仅限代为办理个人口卡的调取手续，包括但不限于提交申请、领取口卡、确认信息等，不得超出授权范围从事其他与委托事项无关的行为。

2.委托期限：本委托书自签订之日起生效，受托方应在委托期限届满前完成口卡调取事宜。若因不可抗力或双方协商一致，可适当延长委托期限，但延长期限不得超过____日。

三、受托方的义务

1.受托方应严格按照委托方要求，亲自办理口卡调取手续，不得擅自转委托给相关方，若确需转委托，须事先征得委托方书面同意。

2.受托方应及时向委托方汇报办理进展，包括申请提交情况、领取状态及后续安排等，确保委托方全程知情。

四、委托方的义务

2.委托方应按照约定支付受托方因办理委托事项而产生的相关费用，包括但不限于工本费、交通费等，具体金额以实际发生为准。

3.委托方对受托方在授权范围内的行为后果承担相应责任，若因受托方过错导致口卡调取失败或延误，委托方有权要求赔偿损失。

五、委托变更与解除

1.若需变更委托事项或内容，双方须另行签订书面协议，明确变更内容及后续