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2026年处方调配案例分析方法含解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、请根据以下处方案例，回答相关问题：

患者男，68岁，诊断：2型糖尿病、高血压病3级（很高危）、冠心病史、慢性肾功能不全3期（估算肾小球滤过率eGFR30ml/(min·1.73m2))。因“反复心前区闷痛1年，加重3天”入院，诊断为“不稳定型心绞痛”。既往用药：阿托伐他汀10mgqn，氨氯地平5mgqn，二甲双胍500mgbid，华法林5mgqn（INR目标2.0-3.0）。入院后查凝血功能：INR1.8。医生开具处方如下：

*瑞舒伐他汀40mgqn（用于稳定斑块）

*单硝酸异山梨酯20mgqn（用于心绞痛治疗）

*美托洛尔25mgbid（用于控制心率和血压）

*阿司匹林肠溶片100mgqd（负荷剂量，考虑抗血小板治疗）

*依那普利10mgqd（用于降压和改善心功能）

*华法林5mgqn（维持剂量）

*叶酸0.4mgqd（辅助治疗）

1.请指出该处方中存在的潜在不合理之处，并简要说明理由。

2.针对处方中存在的每个问题，请提出具体的修改建议或解决方案。

3.在不考虑成本因素的情况下，如果患者因肾功能不全需要调整叶酸剂量，您会如何建议？请说明依据。

4.如果