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难治性高血压筛查与诊疗临床指南（2025）

随着人口老龄化及生活方式的改变，高血压的患病率持续攀升。尽管降压药物种类繁多且治疗方案不断优化，仍有一部分患者在接受了包括利尿剂在内的三种或以上足量降压药物联合治疗后，血压仍不能达标。这类状况被称为难治性高血压。RH是高血压管理的难点，其心脑血管事件风险显著高于一般高血压患者。为了规范RH的筛查与诊疗流程，提高临床医生对这一特殊类型高血压的认识和处理能力，特制定本临床指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合临床实践，旨在为临床医生提供科学、规范、可操作的诊疗建议。

一、定义与流行病学

难治性高血压的定义在临床上有着明确的界定，这有助于识别高危人群并进行针对性管理。根据最新的专家共识和临床研究结果，RH是指在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联用的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）治疗至少4周后，诊室血压和诊室外血压（包括家庭血压监测和动态血压监测）仍未控制在目标水平（140/90mmHg）。若需要服用4种或以上降压药物才能使血压达标，则定义为顽固性高血压。

从流行病学角度来看，RH在一般高血压人群中的患病率约为10%~20%，但在专科门诊或转诊中心中，这一比例可能更高。值得注意的是，随着肥胖、睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病等伴随疾病的增加，RH的患病率呈上升趋势。RH患者的预后较差，其发生心肌梗死、卒中、心力衰竭及终末期肾病的风险较血