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2026年腹膜透析医保资金使用方案

一、方案背景与总体目标

（一）方案背景

慢性肾脏病（CKD）是我国高发慢性疾病，据《中国慢性肾脏病流行病学调查2025》数据显示，我国18岁以上人群CKD患病率达12.3%，患者总人数约1.8亿，其中终末期肾病（ESRD）患者规模突破380万人，年新增ESRD患者约35万人。腹膜透析（以下简称腹透）作为ESRD核心肾脏替代治疗方式之一，具有居家操作、医疗资源占用低、对血流动力学影响小、残肾功能保护效果优的特点，相比血液透析人均年治疗费用低15%-20%，是医保基金提质增效、患者提升生存质量的双向适配选择。

2023-2025年全国腹透医保试点三年成效显示：试点地区腹透患者占ESRD透析患者比例从18.2%提升至26.7%，患者年人均自付费用从1.2万元降至0.78万元，医保基金年人均透析支出较血透低1.9万元，试点地区整体透析类医保支出增速从12.1%降至7.8%。但当前仍存在腹透相关耗材保障范围不足、门诊待遇衔接不畅、定点服务机构能力参差不齐、基金监管存在盲区等问题，制约腹透治疗推广与基金使用效率提升。

为进一步优化ESRD患者治疗结构，提高医保基金使用精准性与效益，保障腹透患者权益，按照《国家医保局国家卫生健康委关于进一步完善腹膜透析医疗服务保障的指导意见》要求，结合2026年医保基金统筹收支测算，制定本方案。

（二）总体目标

2026年实