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医院护理质量安全管理考核评价科学化实施细则(2026)

第一章总则

为全面深化医药卫生体制改革，适应新时代公立医院高质量发展要求，进一步构建科学、规范、高效的护理质量与安全管理体系，推动护理管理从经验型向科学化、精细化、数据化转型，特制定本实施细则。本细则基于《护士条例》、《三级综合医院评审标准（2022年版）》及国家护理质量管理相关规范，结合我院2026年发展规划与护理学科建设目标，旨在通过建立多维度的考核评价体系，客观反映护理工作实效，保障患者安全，提升护理服务品质。

本细则的实施遵循“以患者为中心、以质量为核心、以数据为支撑、以持续改进为目标”的原则。强调全员参与、全过程控制、全方位覆盖，将质量安全管理考核评价融入日常护理工作的每一个环节。通过引入循证护理理念、信息化管理手段及根因分析法等科学工具，实现护理质量安全的可预测、可控制、可改进。本细则适用于全院各护理单元、全体护理人员及护理管理与辅助岗位。

第二章组织架构与职责体系

建立科学化的组织架构是确保护理质量安全管理考核评价有效实施的基础。医院实行护理部—科护士长—护士长三级质量管理网络，并设立护理质量管理委员会，作为全院护理质量安全的最高决策与监督机构。

护理质量管理委员会由主管院长担任主任，护理部主任担任副主任，成员包括科护士长、病区护士长及资深护理专家。委员会负责制定年度护理质量安全管理目标、审定考核标准、分析重