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2026年发热门诊院感护理质控方案

一、方案背景与目标

（一）背景

2026年呼吸道病毒、肠道病毒及新发输入性传染病传播风险持续存在，发热门诊作为传染病预警哨点与高风险暴露区域，是院感防控的核心关卡。国家疾控局2025年全国发热门诊院感监测数据显示：未落实规范质控的发热门诊医务人员职业暴露发生率达1.2‰，环境物表核酸阳性率最高可达8.3%，患者交叉感染发生率为0.47‰，较落实全流程质控的机构高出3.2倍。为进一步筑牢发热门诊院感防线，保障医务人员、就诊患者及陪同人员安全，结合最新《医疗机构感染预防与控制质量控制指标（2025版）》《发热门诊设置管理规范（2024修订版）》要求，制定本年度院感护理质控方案。

（二）质控目标

1.核心指标达标率：医务人员手卫生依从率≥98%、正确率≥99%；个人防护用品（PPE）穿脱正确率100%；职业暴露事件发生率≤0.2‰；发热门诊环境物表菌落总数≤10cfu/cm2，消毒后致病菌检出率为0；患者交叉感染发生率≤0.1‰；医疗废物规范处置率100%。

2.流程优化目标：发热患者从入院到分诊完成时长≤3分钟，疑似传染病患者闭环转运时长≤15分钟，陪检人员院感知识知晓率≥95%。

3.能力建设目标：发热门诊护理人员院感知识考核合格率100%，应急处置演练覆盖率100%，季度实战考核通过率≥98%。

二、质控组织架构与职责分工

（一）三级质控体