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2026年护士自查自纠整改简短

一、自查工作总体开展情况

本次自查自纠以《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》终期评估要求、《医疗机构护理核心制度》《护士执业行为规范》为核心依据，覆盖我院32个临床护理单元、1287名注册护士，围绕核心制度落实、护理质量安全、服务行为规范、专业能力建设、廉洁从业五大维度开展全链条排查。自查采用“个人自查-科室普查-护理部抽查”三级联动模式，累计发放个人自查表1287份，回收有效表1287份，回收率100%；科室层面完成护理病例回溯16230份、不良事件台账复盘372起、患者满意度调查样本4260份；护理部联合质控科开展随机抽查，覆盖17个重点科室（ICU、急诊科、儿科、产科、手术室等），抽查在架病例458份、现场考核护士操作326人次、访谈住院患者及家属184名，共梳理出各类问题127项，其中立即整改类89项、限期整改类38项，为后续精准整改提供了数据支撑。

二、自查发现的核心问题及根源分析

（一）护理核心制度执行不到位

1.分级护理制度落实偏差：抽查发现一级护理患者巡视达标率仅为82.3%，其中ICU、神经内科、老年医学科三个科室一级护理巡视不达标问题占比达61.2%。具体表现为：12%的巡视记录存在提前书写、补记涂改情况，7.8%的护士对重症患者的专科观察要点掌握不全，仅记录生命体征，未对皮肤状态、引流液性状、镇痛药物不良反应等关键