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2026年国家临床执业医师精神障碍鉴别诊断试题及答案

1.临床上最常用于鉴别精神分裂症与分离性障碍的核心要点是下列哪一项A.起病缓急B.有无精神症状C.对症状的自知力差异D.发病有无诱因E.有无躯体不适症状

答案：C。解析：精神分裂症患者多数对自身的精神症状缺乏自知力，不认为自己有病，不会主动求医；而分离性障碍（旧称癔症）患者多数对自身症状保留部分自知力，症状发作常有明显的心因性诱因，症状具有表演性、暗示性，部分患者甚至会通过症状获益，因此自知力的差异是核心鉴别点。起病缓急、发病诱因都不是核心，部分分离性障碍也可以慢性起病，部分精神分裂症也可在心因刺激下急性起病，有无精神症状也不是鉴别点，分离性障碍也可出现精神病性症状，有无躯体不适也不是核心，因此答案选C。

2.抑郁发作与双相情感障碍抑郁相发作的核心鉴别点是A.抑郁症状的严重程度B.既往有无躁狂/轻躁狂发作史C.有无睡眠障碍D.有无自杀观念E.有无兴趣减退

答案：B。解析：双相情感障碍分为双相I型、双相II型和其他双相障碍，其中很多患者首发症状表现为抑郁发作，仅少数患者首发躁狂，临床上将仅有抑郁发作史的归为单相抑郁，而有明确躁狂/轻躁狂发作史的抑郁发作归为双相情感障碍，因此核心鉴别点就是既往有无躁狂或轻躁狂发作史。抑郁症状的严重程度、睡眠障碍、自杀观念、兴趣减退在两类疾病中都可以出现，程度差异不具有特异性，不能作为核心鉴别点