2026年护士自查自纠存在问题及整改措施.docxVIP

2026年护士自查自纠存在问题及整改措施

一、2026年护士自查自纠存在的核心问题

（一）临床护理核心制度执行偏差

1.三查七对制度落实不到位

本次自查覆盖全院23个护理单元、1248名注册护士，抽查2026年1-6月共计17620例给药、输液、输血操作记录，发现制度执行疏漏共317例，总疏漏率1.80%。其中操作前核对疏漏占比最高，达47.32%：具体表现为32.18%的护士仅扫描腕带未口头核对患者姓名、床号，11.36%的护士为节省时间同时携带3名以上患者的药物交叉核对，3.78%的护士在患者意识模糊、无家属陪同的情况下未结合病历信息二次核对。操作中核对疏漏占32.18%：19.56%的护士更换液体时仅核对输液卡未反向核对患者腕带，8.20%的护士给药时未主动询问患者过敏史，4.42%的护士在急诊抢救口头医嘱执行时未复诵医嘱内容直接操作。操作后核对疏漏占20.50%：12.30%的护士给药后未再次核对药物剂量与医嘱一致性，8.20%的护士操作后未及时在护理记录中签字确认，导致后续核对无据可依。

2.分级护理制度执行贴合度不足

抽查2160名一级、二级护理患者的护理落实情况，符合规范要求的仅1782例，符合率82.50%。一级护理患者中，12.74%的护士未按要求每1小时巡视一次，其中62%的巡视间隔超过1.5小时，部分晚夜班护士存在集中补记巡视记录的情况，与实际巡视时间偏差