授权委托书医保.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需办理的医保报销事项，具体包括但不限于住院费用报销、门诊特殊病报销、慢性病购药报销等。

2.受托方须全面了解委托方近半年的医疗就诊记录，包括但不限于医院名称、就诊日期、病历号、药品清单、检查报告等，并据此准备完整的报销所需材料。

二、委托权限与期限

1.受托方在授权范围内，可代为提交医保报销申请，签署相关协议或文件，并领取报销款项。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，至医保报销手续全部办结且款项到账之日终止。若因特殊情况需延长办理期限，双方可