授权委托书医院模板.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方因身体突发状况，需立即就医诊治，受托方有权代表委托方选择就近的医疗机构进行挂号、就诊、检查及治疗。

2.受托方应全程参与委托方的诊疗过程，包括但不限于与医生沟通病情、确认诊断结果、签署医疗文件及支付医疗费用等。

二、委托权限与期限

1.受托方所享有的权限为一般授权，即在不违反委托方明确指示的前提下，有权自主决定医疗处理方案。

2.委托期限自本委托书签署之日起生效，直至委托方病情稳定或医疗事务处理完毕之日止，具体以委托方或受托方书面确认为准。

三、受