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颅内高压患者的液体治疗策略总结2026

1）总体目标与生理学要点

目标一：维持脑灌注压（CPP）并避免低灌注。重度颅脑损伤的指南建议CPP维持???60–70mmHg，个体化基于自调节情况；避免收缩压90mmHg（或年龄/合并症相应阈值）。

目标二：避免低渗/低钠、避免容量不足，同时防止正液体负荷过多。低渗液可加重脑水肿；低容量会降低CPP；而过量正平衡增加肺水肿/ARDS与心肾并发症风险。NCS对急性脑水肿的指南强调高渗治疗是降低ICP的核心辅助手段。

2）按病程分期的液体管理框架

A.复苏期（院前/入院最初数小时）

晶体液：首选等渗晶体（如0.9%NaCl或等渗平衡液），快速纠正低血压/低灌注，优先保证CPP。避免任何低渗液体（含5%葡萄糖、0.45%NaCl等）。BTF指南明确“避免低血压”，并将渗透疗法作为控制ICP的重要手段。

胶体：4%专用白蛋白（SAFE-TBI使用的“低渗白蛋白”）在TBI患者增加死亡率，禁用。机制与低渗性相关。近期复盘文章再次强调这一点。

注：少量前瞻/临床前资料提示高渗/高胶体浓度（20–25%）白蛋白可能在某些场景降低ICP，但证据不足、非一线，需慎重。

血压/CPP目标：并行升压药以达MAP/CPP目标，不以液体过量“硬拽”血压。

B.稳定/监护期（ICU24–72h