口腔科医院感染管理制度落实情况检查表.docx

口腔科医院感染管理制度落实情况检查表

一、组织管理与职责落实

1.医院是否成立医院感染管理委员会，并明确委员会主任、副主任及委员的组成与职责？

检查要点：查看正式发文文件，确认委员会成员涵盖院领导、感染管理部门、医务、护理、临床科室、消毒供应中心、手术室、药学、检验、后勤管理等部门负责人。委员会职责是否清晰，包括审定感染管理规章制度、工作计划，定期召开会议（至少每季度一次）研究协调解决感染管理问题等。

2.是否设立独立的医院感染管理部门（如感染管理科），并配备足够数量、具备相应专业知识的专职人员？

检查要点：查看部门设置文件、人员资质证书（如医院感染管理专业培训证书）。专职人员数量是否符合《医院感染管理办法》要求（原则上每200-250张实际使用病床配备1名专职人员）。检查其岗位职责文件，是否涵盖全院感染监测、监督、检查、指导、培训及暴发调查等。

3.临床科室及重点部门是否建立医院感染管理小组，由科室主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成？

检查要点：抽查2-3个临床科室（如牙体牙髓科、口腔颌面外科病房）及消毒供应中心、手术室等重点部门，查看小组名单、职责文件。询问监控小组成员是否知晓自身职责，是否定期开展科室感染风险自查。

4.医院感染管理工作是否纳入医院质量与安全管理体系及科室年度考核目标？

检查要点：查看医院年度质量与安全目标文件、科室综合目标责任书，确认是否包含感染管理