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慢性肾病的蛋白质能量消耗防治

1背景

慢性肾病作为全球范围内日益突出的公共健康问题，越来越多人被确诊患病，而蛋白质能量消耗（简称PEW）作为其最常见却最易被忽视的并发症，正悄然侵蚀着患者的身体。很多人对慢性肾病的认知还停留在“不能吃咸、不能劳累”，却不知道还有一个“隐形杀手”在消耗体内宝贵的蛋白质与能量——蛋白质能量消耗，指的是患者摄入的蛋白质和能量不足以满足身体需求，导致肌肉萎缩、体重下降、免疫力降低，最终反过来加重慢性肾病进展的临床综合征。

我在临床中曾接触过一位五十多岁的女患者，她患慢性肾病四年，一直严格遵循“忌口”要求，几乎不吃荤食，连鸡蛋都只敢吃蛋清。后来她开始走路乏力，连家务都做不动，体重从一百二十斤降到九十斤，家属以为是“老了瘦了”，直到体检发现白蛋白仅十八克，被诊断为严重的蛋白质能量消耗。调整饮食方案后，三个月她的白蛋白升到二十五克，半年后还能帮家里做饭。这个案例让我深刻体会到：PEW不是慢性肾病的“正常表现”，而是需要主动防治的关键环节。

2现状

当前，PEW的发生率远超预期：据国内临床调研，超过半数的终末期慢性肾病患者存在不同程度的PEW，早期慢性肾病患者中也有近三分之一出现轻微的能量代谢异常。更值得警惕的是，临床中对PEW的重视度严重不足——很多医生关注肾功能指标，却忽略营养状态评估；患者和家属则因“肾病要忌口”的误区，过度限制饮食，反而加重了营养不足。